Инсулинорезистентность: действительно ли она мешает похудеть?

Инсулинорезистентность действительно существует. Но многие утверждения о ней, которые встречаются в интернете, не соответствуют научным данным.

Главное: инсулинорезистентность не делает похудение невозможным. Более того, само снижение веса часто помогает улучшить чувствительность тканей к инсулину.

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулин — гормон поджелудочной железы, который помогает клеткам использовать глюкозу и регулирует обмен энергии.

При инсулинорезистентности ткани хуже реагируют на его действие. Чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина.

Поэтому у человека может годами сохраняться нормальный сахар крови, несмотря на инсулинорезистентность.

Если поджелудочная железа перестаёт справляться с повышенной потребностью в инсулине, уровень глюкозы начинает расти. Так может развиться предиабет, а затем сахарный диабет второго типа. Однако происходит это далеко не у всех.

Лишний вес — причина инсулинорезистентности или её следствие?

Избыток жировой ткани способствует развитию инсулинорезистентности. Снижение веса часто улучшает чувствительность тканей к инсулину.

Особенно важен висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов.

При его избытке нарушается обмен жирных кислот, а в печени и мышцах могут накапливаться липиды, мешающие нормальному действию инсулина.

Однако инсулинорезистентность встречается и у стройных людей. На неё также влияют наследственность, физическая активность, некоторые заболевания и лекарства.

Правда ли, что инсулинорезистентность мешает худеть?

В интернете популярна теория, что высокий инсулин блокирует сжигание жира. Поэтому якобы невозможно похудеть, пока его уровень не снизится.

Инсулин действительно временно подавляет расщепление жира в жировой ткани, например после еды. Это нормальная физиологическая реакция.

Между приёмами пищи организм активнее использует собственные энергетические запасы.

Для похудения имеет значение энергетический баланс за длительное время, а не уровень инсулина после конкретного приёма пищи.

Люди с инсулинорезистентностью могут успешно снижать вес. Предварительно нормализовать инсулин не требуется.

Более того, само похудение улучшает чувствительность к инсулину.

Почему тогда худеть бывает так трудно?

При снижении веса организм начинает сопротивляться дальнейшему похудению: усиливается голод, уменьшаются энергетические затраты.

Человеку становится сложнее соблюдать прежний режим питания.

На изменение веса также влияют наследственность, сон, стресс, некоторые заболевания, лекарства и условия, в которых человек живёт и питается.

Эти факторы объясняют, почему похудеть и особенно удерживать достигнутый результат бывает трудно.

Сложности со снижением веса не означают, что у человека обязательно повышен инсулин или что ему не хватает силы воли.

Как проверить, есть ли у меня инсулинорезистентность?

В обычной медицинской практике измерять инсулинорезистентность чаще всего не нужно.

Для её точной оценки существует специальный исследовательский метод — гиперинсулинемический эугликемический клэмп.

В обычных лабораториях предлагают сдать инсулин натощак и рассчитать индекс HOMA-IR.

Почему врачи не рекомендуют всем сдавать HOMA-IR?

Для HOMA-IR нет единого общепринятого диагностического порога. Результаты зависят от лабораторного метода и индивидуальных особенностей.

Этот показатель используется преимущественно в исследованиях и не предназначен для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения без оценки клинической ситуации.

Повышенный HOMA-IR сам по себе не означает, что человеку необходимы лекарства.

У большинства людей с лишним весом знание HOMA-IR не меняет лечение. Поэтому регулярно измерять его и добиваться определённых цифр не нужно.

Гораздо полезнее выяснить, есть ли нарушения обмена веществ, которые действительно влияют на здоровье.

Какие анализы нужны при лишнем весе?

Не всем людям с избыточным весом или ожирением нужен одинаковый набор обследований.

В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и факторов риска врач может назначить:

• Глюкозу натощак и/или гликированный гемоглобин (HbA1c) — для выявления предиабета и сахарного диабета.
• Липидограмму (perfil lipídico) — для оценки холестерина и триглицеридов.
• Печёночные показатели — в рамках обследования при подозрении на заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией.

Иногда требуется тест толерантности к глюкозе (prueba de tolerancia oral a la glucosa).

При подозрении на метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени (MASLD) врач может дополнительно оценить риск фиброза. Нормальные печёночные ферменты сами по себе не исключают это заболевание.

Также важны артериальное давление, окружность талии, семейный анамнез, история изменения веса и сопутствующие заболевания.

Эти данные помогают оценить риск диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний и определить, какое лечение действительно необходимо.

Нужно ли лечить инсулинорезистентность?

Отдельно лечить повышенный HOMA-IR обычно не требуется. Но улучшение чувствительности к инсулину полезно для здоровья, особенно при ожирении и предиабете.

Что действительно помогает?

1. Снижение веса

Даже умеренное снижение массы тела может улучшить углеводный обмен.

В исследованиях комплексные программы изменения образа жизни, направленные в том числе на снижение исходной массы тела примерно на 5–7%, уменьшали риск развития сахарного диабета второго типа у людей с высоким риском.

Например, человек весом 100 кг уже может получить пользу для здоровья, снизив вес до 93–95 кг.

При этом снижение веса на определённый процент не гарантирует профилактику диабета у каждого человека. Цели лечения подбираются индивидуально.

2. Физическая активность

Во время нагрузки мышцы увеличивают потребление глюкозы даже без дополнительной стимуляции инсулином. Регулярные тренировки также улучшают чувствительность к нему.

Поэтому спорт полезен для обмена веществ, даже если вес почти не снижается.

Подходят разные виды активности: ходьба, плавание, велосипед, силовые упражнения.

Важнее подобрать нагрузку, которая соответствует состоянию здоровья и которую можно поддерживать регулярно.

3. Питание

Специальной обязательной диеты против инсулинорезистентности не существует. Исключать фрукты, картофель и все углеводы не нужно.

Средиземноморский тип питания с достаточным количеством овощей, цельнозерновых продуктов, источников белка и ненасыщенных жиров — один из подходящих вариантов.

Важно выбрать питание, которое помогает контролировать вес, обеспечивает необходимые питательные вещества и которого можно придерживаться длительное время.

Помогает ли метформин?

Метформин уменьшает производство глюкозы печенью и может улучшать чувствительность тканей к инсулину.

Его применяют при сахарном диабете второго типа, а в отдельных ситуациях рассматривают для профилактики диабета у людей с высоким риском.

Метформин не назначают только из-за повышенного HOMA-IR.

Он также не является универсальным средством для похудения: снижение веса при его приёме обычно небольшое.

Решение о назначении зависит от диагноза, факторов риска и возможных противопоказаний.

А Оземпик и Мунджаро улучшают инсулинорезистентность?

Да, семаглутид и тирзепатид могут улучшать показатели углеводного обмена и чувствительность тканей к инсулину.

Они воздействуют на гормональные механизмы регуляции аппетита и насыщения. Во время лечения человек обычно меньше испытывает голод, быстрее насыщается и потребляет меньше пищи.

По мере снижения массы тела, в том числе количества висцерального жира, часто уменьшается и инсулинорезистентность.

Кроме того, препараты непосредственно влияют на регуляцию глюкозы: усиливают выделение инсулина при повышенном уровне сахара крови и уменьшают избыточную секрецию глюкагона.

Эти препараты могут улучшать чувствительность к инсулину и одновременно усиливать его выделение в ответ на повышение глюкозы. Поэтому представление о том, что для похудения обязательно нужно снизить уровень инсулина, ошибочно.

Однако их назначают не для лечения повышенного HOMA-IR, а по конкретным медицинским показаниям.

В Испании:

• Mounjaro (тирзепатид) зарегистрирован, в том числе, для контроля веса при определённых условиях.
• Wegovy (семаглутид) зарегистрирован для контроля веса при определённых условиях.
• Ozempic (семаглутид) зарегистрирован для лечения сахарного диабета второго типа.

Наличие зарегистрированного показания не означает, что препарат автоматически финансируется государственной системой здравоохранения Испании.

Выбор лечения зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента.

Можно ли избавиться от инсулинорезистентности навсегда?

Чувствительность к инсулину меняется в течение жизни.

При снижении веса и регулярной физической активности она может значительно улучшиться, иногда до нормальных значений.

При повторном наборе веса и снижении физической активности инсулинорезистентность может усилиться.

Поэтому правильнее говорить не об окончательном излечении, а об улучшении метаболического здоровья и долгосрочном снижении рисков.

Что важно запомнить?

• Избыточная жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности. Похудение часто улучшает чувствительность к инсулину.
• Инсулинорезистентность не делает похудение невозможным.
• Анализ на инсулин и индекс HOMA-IR большинству людей с лишним весом не нужны.
• Повышенный HOMA-IR сам по себе не требует назначения метформина.
• Семаглутид и тирзепатид могут улучшать инсулинорезистентность, но назначаются по медицинским показаниям.
• Для оценки метаболического здоровья важны не только цифры на весах, но и артериальное давление, уровень глюкозы, показатели липидного обмена и сопутствующие заболевания.

При лишнем весе важнее оценить риск диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний и подобрать эффективное лечение ожирения, чем пытаться добиться определённого значения инсулина или HOMA-IR.

Консультация врача

Я врач, консультирую в Валенсии и онлайн по всей Испании. На консультации мы можем оценить ваше метаболическое здоровье, выяснить, какие обследования действительно нужны, и подобрать лечение с учётом состояния здоровья, образа жизни и предпочтений.

Записаться на консультацию